Få stöd
Ge stöd

Om oss
Kontakt
Vanliga frågor och svar
Berättelser
Artiklar
För stiftelser

Få stöd
Ge stöd
Om oss

Ansökan

Nedan ansöker du till rehabprogram i samarbete med Prostatacancerförbundet. Ansökan är öppen till och med 12 juni kl. 11.

1 Välkommen! 2 Medicinsk information 3 Lite mer om dig 4 Kontaktperson

Website

Välkommen!

Låt oss börja med dina grundläggande uppgifter. Du kan använda "Hämta uppgifter" för att automatiskt fylla i vissa fält.

Välj program *

Personnummer *

Förnamn *

Efternamn *

Adress *

Postnummer *

Ort *

E-postadress *

Mobiltelefon *

Medicinsk information

Detta hjälper oss att förstå din situation bättre.

Diagnos *

Har du tidigare deltagit på en rehabvecka genom CancerRehabFonden? *

Ja Nej

Är du färdigbehandlad? *

Ja Nej

När fick du din senaste behandling?

Beskriv kortfattat din fortsatta behandling

0 / 300

Har du något funktionshinder eller andra fysiska besvär? *

Ja Nej

Beskriv dina besvär

0 / 300

Har du obotlig cancer?

Ja Nej

Beskriv kortfattat din psykiska och fysiska hälsa *

0 / 300

Lite mer om dig

Berätta om din livssituation och arbete.

Social situation *

Arbete / Sjukskrivning *

Har du möjlighet att åka till annat rehabprogram?

Ja Nej

Vad har du för förväntningar på ett rehabprogram *

0 / 300

Kontaktperson

Närmast anhörig som vi kan kontakta vid behov.

Namn (närmast anhörig) *

Telefonnummer (närmast anhörig) *

Ja, jag accepterar villkoren.*

CancerRehabFonden samlar in och behandlar dina data i förenlighet med den Allmänna dataskyddsförordningen ("GDPR"). Läs mer om detta i vår integritetspolicy .

Fält markerade med * är obligatoriska.

Om oss

CancerRehabFonden är en ideell organisation som samlar in pengar för att finansiera rehabprogram för vuxna cancerdrabbade.

Instagram

Facebook

Snabblänkar

Ansök om rehabilitering
Ge en gåva
Berättelser
Om oss
Nyhetsbrev
Integritetspolicy
Användning av cookies

Stöd oss

Swish: 900 20 64
Bankgiro: 900-2064
Postgiro: 900206-4

Kontakt

Drottninggatan 33
111 51 Stockholm
08–522 001 00
info@cancerrehabfonden.se
Org nr: 802008-3534

Integritetspolicy
Cookie Policy

Pigment Digitalbyrå

Skip to navigation